2018年8月23日、医学誌『The New England Journal of Medicine』にて未治療の無症候性脳転移を有する転移性悪性黒色腫（メラノーマ）患者に対する抗PD-1抗体薬であるニボルマブ（商品名オプジーボ;以下オプジーボ）+抗CTLA4抗体薬であるイピリムマブ（商品名ヤーボイ;以下ヤーボイ）併用療法の有効性を検証した第II相のCheckMate204（NCT02320058）試験の結果がMD Anderson Cancer Center・Hussein A. Tawbi氏らにより公表された。 CheckMate204試験とは、少なくとも1ヶ所以上の腫瘍径0.5cmから3.0cmの無症候性脳転移が1カ所以上ある患者に対して3週を1サイクルとして1日目にオプジーボ1mg/kg+1日目にヤーボイ3mg/kg併用療法を4サイクル投与し、その後2週を1サイクルとして1日目にオプジーボ3mg/kg単剤療法を病勢進行または予期せぬ毒性が発現するまで投与し、主要評価項目として頭蓋内の臨床的有用率（完全奏効、部分奏効、または6ヶ月以上の病勢安定）を検証した多施設共同の第II相試験である。 本試験のフォローアップ期間中央値14.0ヶ月時点における結果、主要評価項目である頭蓋内の臨床的有用率57%（95%信頼区間:47％-68％）を示し、半数以上の患者でオプジーボ+ヤーボイ併用療法の有効性が確認された。なお、頭蓋内の臨床的有用率の内訳は完全奏効（CR）率26％、部分奏効（PR）率30％、6ヶ月以上の病勢安定（SD）率は2％であった。 本試験以前、無症候性脳転移を有する転移性悪性黒色腫（メラノーマ）患者に対する抗PD-1抗体薬、抗CTLA4抗体薬において報告されている頭蓋内の臨床的有用率としてはヤーボイ単剤療法24%（第II相試験:NCT00623766）、抗PD-1抗体薬であるペムブロリズマブ（商品名キイトルーダ;以下キイトルーダ）単剤療法22%（第II相試験:NCT02085070）であり、本試験で得られた頭蓋内の臨床的有用率より低率であった。 一方の安全性として、全グレードの治療関連有害事象（TRAE）は96％の患者で確認され、その内訳は倦怠感、ALT上昇、皮膚障害、下痢、AST上昇、吐き気、頭痛、甲状腺機能低下症などが多くの患者で確認された。また、グレード3または4の治療関連有害事象（TRAE）は55％の患者で確認され、ALT上昇、AST上昇などが多くの患者で確認された。また、免疫関連副作用（irAE）である心筋炎により死亡が1人の患者で確認されている。 なお、オプジーボ、ヤーボイの治療関連有害事象（TRAE）は脳転移のない転移性悪性黒色腫（メラノーマ）患者における安全性プロファイルと一致しており、本試験で新たに確認されたものはなかった。 以上のCheckMate204試験の結果よりHussein A. Tawbi氏らは以下のように結論を述べている。”無症候性脳転移を有する転移性悪性黒色腫（メラノーマ）患者に対するオプジーボ+ヤーボイ併用療法の頭蓋内の臨床的有用率は高率であり、安全性プロファイルも脳転移のない転移性悪性黒色腫（メラノーマ）患者における内容と一致していた。” Combined Nivolumab and Ipilimumab in Melanoma Metastatic to the Brain（N Engl J Med 2018; 379:722-730　DOI: 10.1056/NEJMoa1805453）