EGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺がんの新薬ダコミチニブについて

EGFR（上皮成長因子受容体）とは、細胞の増殖と成長を抑える上皮成長因子 (EGF) を認識し、シグナル伝達を促進させる受容体です。従来は正常細胞の分化、増殖などの役割を担っていますが、EGFRはがん細胞にも存在します。そして、がん細胞に存在するEGFRに遺伝子変異が生じると、がん細胞の分化、増殖を促進させ、がん細胞が限りなく増殖します。 そのため、EGFRは肺がんをはじめ大腸がん、胃がん、乳がんなど複数のがん種の標的となっております。特に、肺がんでは他のがん種と比較してEGFRを標的とした治療戦略の有効性が高いことが判っております。 現在のところ、EGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺がんの治療薬としてはEGFR-TKI（EGFRチロシンキナーゼ阻害薬）であるイレッサ（ゲフィチニブ）、タルセバ（エルロチニブ）、ジオトリフ（アファチニブ）の３剤が国内で製造販売承認されております。 ３剤もの治療選択肢があることは患者にとっても医師にとっても喜ばしいことですが、その反面何を基準にこの３剤を選択すればいいのか？迷います。なぜなら、この３剤の中でどのEGFR-TKIが最も優れた薬剤であるのか？その答えが出ていないからです。 イレッサ、タルセバ、ジオトリフの３剤ともEGFR-TKI同士で直接比較した試験の結果でなく、既存の殺細胞性抗がん薬との比較の試験結果より有効であると判断され、製造販売承認を得ております。そのため、EGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺がんの治療成績をさらに向上させるためにはEGFR-TKI同士を直接比較した結果が待ち望まれておりましたが、 ダコミチニブ がその使命を果たしてくれました。ダコミチニブはイレッサ、タルセバ、ジオトリフに次ぐ第2世代EGFR-TKIです。第１世代EGFR-TKIであるイレッサとの直接比較試験の結果が、今年のASCO（米国がん治療会議）2017で報告されました。その結果は、 ダコミチニブ がイレッサよりもPFS（無増悪生存期間） を有意に延長しました。この結果は、EGFR-TKIならどれを使っても同じと考えられた時代から、どのEGFR-TKIを先に使えばいいのか？を考える時代に移行したことを意味します。

ダコミチニブの薬剤概要

製品名

未定

一般名

ダコミチニブ(dacomitinib)

用法用量

未定（ダコミチニブとして45mgを1日1回経口投与する）

効能効果

未定（EGFR変異陽性非小細胞肺がん）

主な副作用

未定（ざ瘡様皮疹、下痢）

製造承認日

未定

ダコミチニブの作用機序

ダコミチニブはチロシンキナーゼドメインに共有結合し、自己リン酸化を阻害することによりHER1/EGFR、HER2およびHER4のキナーゼ活性を不可逆的に阻害します。結果として、下流のシグナル伝達を阻害して、がん細胞の増殖抑制およびアポトーシス誘導をすることで抗腫瘍効果を発揮します。

ダコミチニブの最新情報

１）Dacomitinib versus gefitinib for the first-line treatment of advanced EGFR mutation positive non-small cell lung cancer (ARCHER 1050): A randomized, open-label phase III trial.

概要

EGFR変異陽性非小細胞肺がん患者の一次治療として、第２世代EGFR-TKIであるダコミチニブを投与する郡、第１世代EGFR-TKIであるイレッサを投与する郡に分けて、PFS（無増悪生存期間） の延長を比較検証した試験。結果は、イレッサよりもダコミチニブの方がPFS（無増悪生存期間） を有意に延長しました。

出典

2017 ASCO Annual Meeting

配信日

2017年6月2日

ダコミチニブの口コミ

医師のコメント

Conclusions by @DrSanjayPopat on dacomitinib role after pos ARCHER 1050 trial of daco vs. gefitinib in EGFR mut+ pts (no CNS mets) #ASCO17 pic.twitter.com/5xwBPkO0GF

— H. Jack West, MD (@JackWestMD) 2017年6月6日

Tony Mok on ARCHER trial: 1L F2F Dacomitinib vs. Gefitinib in EGFR+ lung cancer #ASCO17 #LCSM Same RR, but deeper; longer PFS. ⬆️ toxic. pic.twitter.com/B5HQIN7JRa

— Dr. Antonio Calles (@Tony_Calles) 2017年6月6日

The surprising result of #asco17 Dacomitinib was clearly superior to Gefitinib @GlopesMd https://t.co/g0fHmvCYNh

— gilberto lopes (@GlopesMd) 2017年6月6日

その他医療関係者のコメント

ダコミチニブP3試験、PFS5.5カ月延長　イレッサと比較　　「肺がんの1次治療で」 https://t.co/Qwbu9i2NIi

— No name (@medinfoa2z) 2017年6月7日

Dacomitinib vs gefitinib at #ASCO17 - lack of non-asian data and high SAE incidence will be its Achilles heels in western markets. pic.twitter.com/BxLEqm9CHc

— RAS LSS Consulting (@raslss) 2017年6月6日

ARCHER 1050 trial showed that dacomitinib was superior to gefitinib in patients with EGFR-mutant NSCLC #lcsm https://t.co/cqdRadLCpf

— OncLive.com (@OncLive) 2017年6月6日

ダコミチニブの治験情報

１）A Study Of Dacomitinib (PF-00299804) Vs. Erlotinib In The Treatment Of Advanced Non-Small Cell Lung Cancer

治験の概要

少なくとも１回以上の治療歴のあるEGFR遺伝子変異陽性肺がん患者に対してダコミチニブ、又はタルセバ（エルロチニブ）を投与する郡に分けて、PFS（無増悪生存期間） を比較検証する治験

治験の期限

2013年9月30日（終了） 参照 １）ファイザー株式会社プレスリリース ２）肺がん診療ガイドライン